石家庄医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于石家庄医疗保险的报销相关知识。主要包括石家庄医疗保险报销流程、石家庄医疗保险报销比例、石家庄医疗保险报销政策相关信息。

一、石家庄医保报销流程和所需材料

报销条件

1、申请人已经办理参保手续、足额缴交医疗保险费

2、居民在起付标准以上符合规定的医疗费用

3、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

4、就医时发生的医疗费用的有关单据和资料

报销材料

1.病历

2.处方

3.检查、化验报告单

4.出院小结

5.出院证明

6.费用明细

7.财政监制章的正规票据

8.定点医疗机构及定点药店的票据必须为省医疗保险管理中心统一印制的微机票据

报销流程

居民报销流程

参保居民出院后，办理住院费用报销，需持出院证明,用费清单等资料到，到所参保的县(区)医疗保险经办机构办理医疗保险费报销手续。

急诊抢救病种报销流程

患者准备门诊或住院发票原件，住院费用明细;诊断证明，门诊病历复印件，住院病历复印件;填写急诊认定表并盖单位公章资料，并在当月底交至单位，单位核实发票张数及金额，填写医疗费申报明细表，在次月1-10日送至医保中心机关事业医审处。在25日后，持患者医保卡到机关事业财务处划卡打印报销票据，并持票据到患者所属单位财务领取现金。

注：报销时按照《石家庄市区城镇职工基本医疗保险急诊抢救病种目录》所规定的病种予以审核，上述目录之外的疾病不予报销

二、石家庄医保报销比例及相关政策

报销比例及范围

城镇居民

(1)起付标准

一级医院400元、二级医院600元、三级医院900元。

(2)报销比例

起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用，

居民支付比例分别为一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%

连续参保缴费的，从连续缴费的第二年起每增加一年，住院报销比例提高1%，最高增加10个百分点

(3)普通门诊

起付标准:200

比例:居民报销50%

城镇职工

(1)起付标准

以上至1万元(不含起付线)部分赔付50%;

1万元以上至2万元部分赔付60%;

2万元以上至3万元部分赔付70%;

3万元以上至4万元部分赔付80%;

4万元以上至最高支付限额部分赔付90%。

(2)住院医疗费的个人负担报销比例

(一)参保在职职工在市域内县(市)医疗机构住院，医疗费的起付线和支付比例为：

一级及以下医疗机构每次起付线为200元，支付比例为92%;

二级医疗机构每次起付线为300元，支付比例为90%。

藁城区、鹿泉区、栾城区、矿区和正定县域内医疗机构住院，参照此条支付办法执行。

(二)参保在职职工在市区：

一级医疗机构就医，每次起付线为200元，支付比例为90%;

二级医疗机构每次起付线为700元，支付比例为85%;

市属三级医疗机构每次起付线为900元，支付比例为83%;

省属三级医疗机构每次起付线为1200元，支付比例为80%。

经备案转往省内其他地市市区就诊，参照此支付办法执行。

(三)经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医的，每次起付线为1500元，支付比例为76%。

(四)退休人员起付标准在在职职工基础上降低100元，支付比例比在职职工提高3个百分点。

(五)未评定级别的医疗机构，起付线、支付比例参照基本标准相同的医疗机构确定。

(六)按医保结算年度计算(医保结算年度是指上年的12月26日至当年的12月25日)，基本医保统筹基金支付医疗费的限额为25万元。限额需要调整时，由市人社部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后执行。

(3)门诊

(一)市区普通病的起付标准分别为：

一级及以下医疗机构700元;

二级医疗机构1000元;

三级医疗机构1500元。

基本医保统筹基金支付比例分别为：

一级及以下医疗机构80%;

二级医疗机构70%;

三级医疗机构60%。

年度限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。各县(市)可参考执行。

(二)统筹基金支付慢性病病种门诊医疗费的起付线为200元，支付比例分别为：

一级及以下医疗机构90%;

二级医疗机构85%;

三级医疗机构80%。

患有两种及以上慢性病的，起付线不累加，年度支付限额累加，年度累计支付限额为5000元。

特殊病种门诊医疗费不设起付线，基本医保统筹基金支付比例90%。

报销范围

城镇职工：

基本医保统筹基金的支付范围：

(一)普通病门诊医疗费;

(二)慢性病病种门诊医疗费;

(三)危重抢救病种的门诊医疗费;

(四)特殊病病种的门诊医疗费;

(五)甲类传染病的门诊医疗费;

(六)白内障超声乳化加人工晶体植入术的门诊医疗费;

(七)丙型肝炎抗病毒治疗的门诊医疗费;

(八)特殊规定药品门诊医疗费;

(九)住院医疗费;

(十)按规定由基本医保统筹基金支付的其它费用。

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