河北医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于河北医疗保险的报销相关知识。主要包括河北医疗保险报销流程、河北医疗保险报销比例、河北医疗保险报销政策相关信息。

一、河北医保报销流程和所需材料

一、异地就医

异地就医并没有十分明确的法律定义，在社会医疗保险范畴内，“异地”一般是指参保人参保的统筹地区以外的其他国内地区，“就医”则是参保人的就医行为，异地就医可以简单定义为参保人在其参保统筹地区以外发生的就医行为。

“异地就医”一般分为三种情况：

(1)一次性的异地医疗，包括出差、旅游时的急性病治疗以及病人主动转移到外地就医，所产生的问题是不能及时结算医疗费用

(2)中短期流动、工作岗位不在参保地的人员的异地医疗，包括单位在各地的派驻人员、派驻机构在当地的聘用人员，还有一种情况是整个单位都处在流动状态

(3)长期异地安置的退休人员的医疗。

根据现行政策，在非医疗保险所在地住院治疗的话，只有两种情况是可以回到缴纳地报销的。

一是在外地的急诊急救

二是在本地就医后转到外地的。

除此之外，如果遇到上述(3)中的情况，应及时办理医保异地安置，否则也是不能报销的。

二、医保异地就医如何报销

(一)医保异地就医报销条件

(1)IC卡、基本医疗保险就医卡(绿色贴照片)或城镇居民基本医疗手册。

(2)有效收据单据(发票)。

(3)住院医疗费用汇总清单、医疗保险转诊转院介绍信、出院证明。

(4)住院材料：住院病历首页、入院记录、手术记录、出院小结、大型检查报告单、长期医嘱单、临时医嘱单复印件(需加盖就诊医疗机构印章)。

(二)医保异地就医报销流程

(1)异地就医医院出具的出院小结、发票、用药明细表

(2)本人身份证、医保卡、单位出具的异地就医证明(需盖公司公章)，如不是企业参保则不需单位出具的异地就医证明

(3)本地医院出具的转院证明，需主治医师开证明，然后该主治医师的科主任签字，再到医院医保办公室办理转院证明

(4)异地就医回当地报销比在当地就医少报 10%，如没有本地医院出具的转院证明则少报20%

(5)带上以上资料到当地医保处就可以办理，基本当天就可以拿钱。

二、河北医保报销比例及相关政策

城镇居民

(1)起付标准

一级医院400元、二级医院600元、三级医院900元。

(2)报销比例

起付标准以上的统筹支付范围内医疗费用，

居民支付比例分别为一级医院80%、二级医院70%、三级医院60%

连续参保缴费的，从连续缴费的第二年起每增加一年，住院报销比例提高1%，最高增加10个百分点

(3)普通门诊

起付标准:200

比例:居民报销50%

城镇职工

(1)起付标准

以上至1万元(不含起付线)部分赔付50%;

1万元以上至2万元部分赔付60%;

2万元以上至3万元部分赔付70%;

3万元以上至4万元部分赔付80%;

4万元以上至最高支付限额部分赔付90%。

(2)住院医疗费的个人负担报销比例

(一)参保在职职工在市域内县(市)医疗机构住院，医疗费的起付线和支付比例为：

一级及以下医疗机构每次起付线为200元，支付比例为92%;

二级医疗机构每次起付线为300元，支付比例为90%。

藁城区、鹿泉区、栾城区、矿区和正定县域内医疗机构住院，参照此条支付办法执行。

(二)参保在职职工在市区：

一级医疗机构就医，每次起付线为200元，支付比例为90%;

二级医疗机构每次起付线为700元，支付比例为85%;

市属三级医疗机构每次起付线为900元，支付比例为83%;

省属三级医疗机构每次起付线为1200元，支付比例为80%。

经备案转往省内其他地市市区就诊，参照此支付办法执行。

(三)经参保地经办机构备案，在职职工转省外医保协议医疗机构就医的，每次起付线为1500元，支付比例为76%。

(四)退休人员起付标准在在职职工基础上降低100元，支付比例比在职职工提高3个百分点。

(五)未评定级别的医疗机构，起付线、支付比例参照基本标准相同的医疗机构确定。

(六)按医保结算年度计算(医保结算年度是指上年的12月26日至当年的12月25日)，基本医保统筹基金支付医疗费的限额为25万元。限额需要调整时，由市人社部门会同市财政部门提出，报市人民政府批准后执行。

(3)门诊

(一)市区普通病的起付标准分别为：

一级及以下医疗机构700元;

二级医疗机构1000元;

三级医疗机构1500元。

基本医保统筹基金支付比例分别为：

一级及以下医疗机构80%;

二级医疗机构70%;

三级医疗机构60%。

年度限额在职职工为1500元，退休人员为2500元。各县(市)可参考执行。

(二)统筹基金支付慢性病病种门诊医疗费的起付线为200元，支付比例分别为：

一级及以下医疗机构90%;

二级医疗机构85%;

三级医疗机构80%。

患有两种及以上慢性病的，起付线不累加，年度支付限额累加，年度累计支付限额为5000元。

特殊病种门诊医疗费不设起付线，基本医保统筹基金支付比例90%。

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