天津医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于天津医疗保险的报销相关知识。主要包括天津医疗保险报销流程、天津医疗保险报销比例、天津医疗保险报销政策相关信息。

一、天津医保报销流程和所需材料

报销范围

1.国家、省规定的基本医疗保险药品目录所列的西药、中成药和中药饮片费用；

2.国家、省规定的基本医疗保险诊疗项目所列的费用；

3.国家、省和本市规定的基本医疗保险医疗服务设施标准所列的费用；

4.按规定列入基本医疗保险报销范围的定点医疗机构自制制剂的费用；

5.因急诊在本市非定点医疗机构或本市以外的非营利性医疗机构就医发生的符合基本医疗保险报销范围的医疗费用；

6.符合国家、省和本市规定的其他医疗费用。

报销条件

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

3、资料齐全

报销流程

1.受理审核

以家庭或行政村组织参保的城乡居民，在所属社区工作站或乡镇(街道)劳服中心申报垫付医药费;乡镇(街道)劳服中心负责受理、医药费清单录入、信息上传和报送申报材料等工作;医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。

以院校组织参保的学生，到所在区县学生医保服务中心或学校申报垫付医药费;学生医保服务中心或学校负责统一归集单据及相关材料、到所在地社保分中心录入信息、报送申报材料等工作;医疗保险经办机构应及时完成审核支付工作。

2.费用支付

医疗保险经办机构按月将应支付金额划入居民(学生)社会保障卡银行账户。对暂未领取社会保障卡的，在办理垫付医疗费用申报手续时，应同时办理结算账户开立手续。

二、天津医保报销比例及相关政策

报销比例

城镇职工：

符合报销范围的医疗费，由统筹基金和个人账户分别支付，内容包括：①住院治疗的医疗费用（含社区家庭病床的医疗费用）；②急诊抢救留观并转入住院前7日内的医疗费用；③门诊特殊病医疗费用；④门急诊医疗费用。

在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合“三目”范围的医疗费用，纳入报销范围。符合报销范围的医疗费，由统筹基金和个人账户分别支付。内容主要包括：①住院治疗的医疗费用(含社区家庭病床的医疗费用);②急诊抢救留观并转入住院前7日内的医疗费用;③门诊特殊病医疗费用;④门急诊医疗费用。详细标准如下：

城镇职工基本医疗保险住院待遇标准

城镇职工基本医疗保险门诊特殊病待遇标准

城乡居民：

在定点医疗机构或定点零售药店发生的符合“三目”范围的医疗费用，纳入报销范围。内容主要包括：①住院医疗保险待遇;②门急诊大额医疗费补助;③门诊特定疾病。

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