辽宁职工医保报销费用比例标准新政策规定

一、辽宁职工医保报销费用比例标准

1、参保居民在统筹地区基本医疗保险定点医疗机构发生的政策范围内住院医疗费，起付标准以上的部分，由城乡居民医保基金按比例支付：乡镇卫生院、社区卫生服务机构不低于80%；县级医疗机构不低于70%；市级医疗机构不低于60%。各统筹地区根据城乡居民医保基金收支情况合理确定具体支付比例。

2、参保居民在省级定点医疗机构住院，起付标准按照上年度各省级定点医疗机构住院次均费用的10%左右确定，且不低于1500元，政策范围内住院医疗费支付比例不低于50%，具体支付标准由省人力资源社会保障厅会同省财政厅根据各统筹地区城乡居民医保基金运行和参保居民就医情况合理确定。

3、城乡居民医保基金设置住院最高支付限额。一个结算年度内，城乡居民基本医疗保险（不含城乡居民大病保险）累计最高支付限额统一为15万元。

二、辽宁医保报销流程和所需材料

一、住院报销流程

首先需要出示医疗保险卡，然后按照医院的规定交纳费用，出院后可以到医院医保处结算就可以享受医疗保险待遇。

二、异地住院报销流程

(1)、申报结算资料

异地住院报销请携带下列资料

1、住院结帐发票(盖章)

2、住院费用明细清单(盖章)

3、出院记录(盖章)

4、使用目录以外药品及特殊诊疗项目的志愿书复印件(盖章)

5、医疗保险卡

6、手续完备的“市区城镇职工医疗保险转诊单”

(2)、结算

异地住院手续齐全，5个工作日后凭收单凭据、本人身份证(代领人需提供代领人身份证)结算报销。每月28日至月底暂停报销，次月一日起恢复报销。

三、门诊重症疾病患者报销程序

1.报销时间

高血压和糖尿病门诊重症病人的报销时间：1季度为3月份;2季度为6月份;3季度为9月份;4季度为12月份。

其他病种的门诊重症疾病患者每月报销一次。

2.申报结算资料

①门诊医疗收据;

2、中文处方划单价并盖章;

3、检查附检查报告单原件。

3.结算

手续齐全5个工作日后结算报销金额直接划入本人银行存折。

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