重庆职工医保报销费用比例标准新政策规定

一、重庆职工医保报销费用比例标准

一、医保政策范围内住院医疗费用报销一档二档是存在区别的。

二、居民医保门诊

根据重庆市医保政策规定，从2021年1月1日起，城乡居民医保门诊定额报销制度调整为普通门诊费用统筹报销制度。同时，参保人员未使用的门诊定额报销资金，可继续使用至全部使用完毕。

1、门诊报销比例：

（1）一级医疗机构60%；

（2）二级医疗机构40%；

（3）三级医疗机构不报销。

2、年报销限额：

（1）一档参保人300元；

（2）二档参保人500元。

3、起付线标准：

（1）一级及以下医疗机构不设起付标准。；

（2）二级医疗机构起付标准为200元；

（3）三级医疗机构不报销。

二、重庆医保报销流程和所需材料

一、重庆医保报销条件

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)。

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”。

3、资料完备。

二、重庆医保报销所需材料

1、门急诊医疗费报销

申请门急诊医疗费报销，参保人应携带有效证件(身份证、户口簿等)、《社保卡》或《医保卡》、门诊医疗费专用收据、急诊医疗费专用收据、相关病史资料及复印件、《门急诊就医记录册》急诊附页及复印件(就医关系为本市的人员在本市医保定点医疗机构发生的医疗费)。如《医保卡》报损，还需提供《医疗保险卡损坏告知单》。

2、留院观察费用报销

申请住院及急诊观察室留院观察费用报销，参保人应提供医疗费专用收据、住院期间的医疗费用清单(急诊观察室留院观察医疗费清单)及复印件、出院(观)小结及复印件。

3、门诊大病医疗费零星报销

申请办理门诊大病医疗费零星报销，参保人应提供门诊医疗费专用收据、疾病诊断证明书及复印件，相关检查报告及复印件。

4、网络故障或遗失居民医保卡造成手工结算的居民需提供：

(1) 门诊：发票、处方;

(2) 住院：发票、处方、加盖医疗机构印章的住院病历首页复印件、住院费用清单。

5、意外伤害门诊的未成年人及在校大学生需提供：

发票、处方、病历以及学校或居委会开具的意外伤害证明。

6、孕产妇生育报销需提供：

《生育服务证》或《再生育服务证》原件及复印件、病历、处方、发票、住院费用清单、出院记录。

7、异地(主城9区外)就医的居民需提供：

发票、住院费用清单、住院的病案首页复印件、出院记录、当地医保中心证明。

三、重庆医保报销流程

1、正常情况下，患病需要住院时，拿上医保卡、病历本到自己的定点医院，即可用医保卡结算。也就是自费部分自己交，报销部分医保中心和医院结算。

2、如果由自己的定点医院转到二级或三级医院的，用医保卡结算，同上。

3、病情危急，在非自己的定点医院住院抢救的，5日内到市医保中心办理急诊抢救病种认定，认定属于急诊抢救病种后，即可用医保卡在抢救医院结算。

4、转外地治疗的，经医院、医保中心同意，办理转诊手续。外地发生费用先个人自费结算，诊治结束后，备齐资料经社区劳动保障工作站报销。

5、做了特殊规定病种(癌症、尿毒症、器官移植)认定的，住院时同上用医保卡结算。门诊治疗拿药时，仍然使用医保卡，先个人自费结算，自己结算的票据本年度内经社区劳动保障工作站报销。

6、有一种特殊情况，就是需要做白内障超声乳化人工晶体置入的，自选一家有能力的医院(不一定是自己的定点医院)。不用住院，直接门诊手术，仍然使用医保卡，先个人自费结算，诊治结束后，经社区劳动保障工作站报销。

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