辽宁医保报销流程及报销比例新政策解读

更新：2023-08-14 22:01:28 高考升学网

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于辽宁医疗保险的报销相关知识。主要包括辽宁医疗保险报销流程、辽宁医疗保险报销比例、辽宁医疗保险报销政策相关信息。

一、辽宁医保报销流程和所需材料

一、异地就医联网结算十几秒就搞定

沈阳、抚顺、锦州、铁岭、盘锦成为首批试点市，服务对象为参加城镇职工基本医疗保险的退休人员、在职职工长期异地工作人员等异地居住人员，异地住院结算时，医保可以直接报销，自己只承担自己应付的部分。

辽宁省人力资源和社会保障厅医保处处长刘红涛告诉记者：“办理者只需向参保地的医保经办机构提出申请，再到居住地医保经办机构备案就可以了。”记者了解到，这种申请是终身有效。

已经办理审批备案的异地居住人员拿着社会保障卡和居住地医保手册，在居住地异地结算定点医疗机构住院治疗，结算时按居住地的结算标准，患者只需支付应个人承担的那部分费用，统筹基金支付的部分由医院和医保经办机构直接结算。

患者在医院结算时手续也不麻烦，沈阳军区总医院信息科高级工程师高轶测算了一下，从上传费用明细、预结算到打印发票，整个流程下来也就十几秒的时间。

二、医患信息报销结算过程全联网

只需把社会保障卡一插，十多秒就办结了异地就医结算手续。其实，支撑起这个终端的是一个设计严谨、四通八达的“高速路网”。

看似简单的异地就医持卡结算，实则是医保管理中的一个大难题。既有各市医保标准的不同，又有各市结算平台的应用技术差异，无法实现互联互通。想从根本上解决这些问题，就得从政策设计和网络建设两个方面同时入手。

经过多方研究论证，我省决定执行居住地医保目录、实施参保地报销政策、按照居住地医保结算、省级平台清算的管理办法，实现异地居住人员持卡就医、联网结算。省平台还设计了药品、诊疗、医疗服务项目的“目录”，以解决因各地政策差异和代码不统一而造成的信息传输障碍。

此外，异地居住人员所享受的大额及补充医疗保险待遇将在基本医疗保险待遇结算完毕后进入理赔程序，所报销费用汇入本人社会保障卡的金融账户中。

三、异地就医联网结算扩至9个城市

在沈阳等5市的异地居住人员走上就医“高速路”时，其他市的异地居住人员也有望早些享受这种快捷。

省人社厅已经开始扩建异地就医联网结算的高速路网，将新增大连、本溪、营口、辽阳4市。目前，大连、本溪正在进行联网测试。

在扩面的同时，加强全省医保信息化和经办能力建设是重点。目前，全省正在逐步统一“三个目录”的信息代码，缩小各统筹地区待遇政策差异，为全面实现省内异地就医联网结算扫清制度壁垒。

记者从省人社厅获悉，试点各市正在努力增加联网医院的数量，沈阳已经开通的定点医疗机构已扩展到34家，锦州15家，铁岭9家，盘锦5家，抚顺4家。9个城市全部联网运行，全省实现异地就医联网结算的定点医院将突破100家，实现三甲级以上医院全覆盖。

为了解决居民买药问题，异地就医联网结算平台已经具备了自动划转功能，将社会保障卡的款项打到指定的金融账户，可以提现买药。

作为我省重点民生工程，异地就医联网结算的福利红包还会做大。“十三五”期间，我省将开展跨省异地就医结算试点，省外异地居住的辽宁人，拿着辽宁的社会保障卡在外省就医时，也可以直接结算。

二、辽宁医保报销比例及相关政策

辽宁大病医保最新政策

据悉，自2018年起，大病医保平均最低报销比例将提高5个百分点，其他段的报销比例，各市可根据基金实际情况进行调整，调整后，我省大病医保最低报销比例将达到55%。这部分资金将由统筹基金出，参保人无需额外缴费。

辽宁大病医保参保对象：

省人社厅表示，大病保险保障对象是全部城镇居民医保的参保人员，并不包括城镇职工和新农合的参保人。在去年初，城镇居民大病保险在全省范围内全面启动，目前已有738万参保人，实现了全省覆盖。为减轻城镇居民个人经济负担，参加大病保险所需费用全部由城镇居民基本医疗保险统筹基金支付，参保居民不需另行缴费即可直接享受大病保险待遇。我省大病医保的报销不设限封顶，不限病种范围。

辽宁大病医保报销比例：

辽宁省城镇居民大病保险各统筹地区依据属地自身情况，多采取分段报销的方式，即自负医疗费用越高报销比例越高，平均报销比例在50%至70%之间。此外，居民大病保险引入商业保险公司承办，医疗费用实行网上即时结算。