山西医疗保险异地报销政策,山西医保异地报销比例多少钱

更新：2023-08-16 06:22:18 高考升学网

我国人口流动非常大，异地就医是很多人都会遇到的问题。比如说，老人随子女迁到大城市、单位常驻外地工作、患重病去外地治疗等，如果没有当地社保，看病可能要花费不少钱。那么异地医疗保险有哪些政策呢，异地医疗保险报销比例多少呢？本文小编为你解答关于山西医疗保险异地报销的相关政策、山西医保异地报销的比例多少钱等知识。山西医疗保险异地报销政策,山西医保异地报销比例多少钱

一、2020年山西医疗保险异地报销政策比例多少钱

全省彻底实现市级统筹实现市内“互联互通”

医疗保险是社会保障体系的重要组成部分，作为这项工作的主管部门，省人力资源和社会保障厅在2011年提出了“社保全覆盖、服务一卡通”的目标，让全体人民都能享受便捷的社保服务。其中，“服务一卡通”率先在医保起步，实现持社会保障卡在省内跨市异地就医直接结算。

医保异地就医分三种情况：出了县就医、出了市就医和出了省就医。“要解决异地就医报销的问题，第一步要解决‘出了县’这种情况。”山西省医疗保险管理服务中心刘磊主任表示，这就必须实现市级统筹，实现市级统筹之后，就消除了在市内跨县就医的结算障碍。

2011年，我省启动了医疗保险市级统筹工作。当时，全省城镇职工医保统筹地区较多，包括11个市本级、113个县级统筹地区。医保以县级统筹为主的统筹制度，给参保人员看病报销带来诸多不便，主要表现为，出了县看病就算异地就医，费用先要自己垫付，报销起来比较麻烦，往往需要拿着费用单据等材料，县里市里来回奔波几趟才能报销完。

其后，根据“六统一”的标准（统一缴费标准、待遇水平、基金管理、预决算管理、经办模式、信息系统），我省加快推进市级统筹，让参保人员在一个统筹地区内无政策差异，无结算障碍。经过几年的努力，截至去年年底，吕梁、忻州完成了市级统筹，这标志着我省全面彻底实现城镇医保市级统筹。全省各市参保人员在同一个市范围内看病，将不再需要提前申请，看完病付完自己应承担的医药费即可回家，该医保报销的部分当场报销，不需要垫付。

建立省内异地就医直接结算平台实现市与市之间“互联互通”

我省全面彻底实现城镇医保市级统筹，还为省内异地就医直接结算、行业（企业）纳入社会统筹等工作奠定了坚实基础。2012年，我省先在大同和省城之间试点，建立省内异地就医直接结算平台，探索解决“出了市”就医即时报销的问题。在此期间，工作人员针对上百种大大小小的问题，逐项研究解决并不断完善管理系统。到去年年初，医保异地就医系统已覆盖8个市。“去年年底，我省11市之间实现医保跨市就医即时报销。”刘磊说，这种即时报销是互联互通的，不是单向的，比如运城参保患者在太原看病可即时报销，朔州患者去大同看病也可即时报销。

省医疗保险管理服务中心数据显示，2014年，我省已有5856人省内跨市就医，通过我省异地就医直接结算系统报销了1.03亿元医药费。此项新政惠及城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员。不过，为了避免‘大病小病都往大医院跑’的现象，目前，只要符合以下3种情况就可以享受省内异地就医即时报销。即：参保人员只要在参保地办理了异地安置（包括长期在异地工作和退休后异地居住者）手续、异地转诊手续、异地急诊备案手续，都可纳入省内异地就医直接结算系统，实现直接结算。

跨省异地就医重点解决异地安置人员费用报销

医保异地就医直接结算，听起来并不复杂，但实现的背后却需要做一系列庞大、复杂的工程。

近年来，我省共发放社保卡2313万张、实现了医保市级统筹、统一了目录编码、建立了信息平台，以及与省财政厅共同出台有关财务处理的相关文件，规范了异地就医的财务行为。这些基础工作的完成，才使异地就医直接结算成为可能。据介绍，山西省内异地就医即时报销工作走在全国前列，内蒙古、河北等省份都先后派人来晋学习。

那么，“出了省就医”的问题，我省实施和安排情况如何？目前，我省已经和海南省签署异地就医结算合作协议，方便我省退休赴琼居住人员，可在当地享受医保报销便利。同时，还和天津市就跨省异地就医进行了探索实践。在此基础上，我省将按照人社部部署，实施跨省异地安置退休人员住院医疗费用直接结算。

刘磊表示，之所以分层次推进异地就医，主要考虑是过分强调就医和报销的便利性，可能会加剧患者向大城市、大医院过度集中，加剧“看病难、看病贵”，影响广大参保人员就医感受和医保待遇。目前，按照深化医药卫生体制改革要求，相关部门正在积极推进分级诊疗工作，努力解决这一问题。

二、山西医保异地报销比例多少钱

山西异地就医医保报销流程:

目前，山西省已建成省内异地就医直接结算平台，11个市实现了跨市就医直接结算。也就是说，参保人可持社会保障卡进行异地就医直接结算，省去了个人先垫付、后报销的繁琐环节。6月15日，山西省医疗保险管理服务中心有关负责人针对咨询相对集中的5类问题予以解答。

如何申请登记备案?3类人员有所不同

山西省内异地就医直接结算，惠及城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险参保人员。其适用范围主要是3类人员：长期驻外工作和退休异地安置的人员;转诊转院(异地转诊)的人员;急诊急(抢)救的人员。

各市(区、县)参保的长期驻外工作和退休异地安置人员如需省内异地就医直接结算，需到市(区、县)医保中心进行申请。在省内转诊转院的人员，在市(区、县)医保中心办理转诊转院手续时，可同时申请省内异地就医直接结算。如在省内异地急诊住院，按当地市(区、县)医保中心规定时限内办理急诊备案手续，也要同时申请省内异地就医直接结算。

入院时需要办理哪些手续?备齐身份证社保卡医保手册

参保患者已按上述规定办理相关手续后，入院时需提交省内异地患者本人身份证、社保卡和医保诊疗手册。医院医保工作人员根据证件材料核实信息，同时不再要求患者提供《参保人员省内跨统筹地区住院备案表》。需要注意的是，患者办理入院手续时，医院将按有关规定收取部分医疗费用押金。

对未办理备案手续的住院患者，在获知异地就医直接结算的相关政策规定后，医院医保工作人员协助患者主动为其补办申请登记备案手续。这些手续办妥后，医院将患者住院由全部自费导入异地直接结算系统进行费用信息上传，以实现直接结算。

报销比例:

医院严格执行规定，每日按时下载相关数据并将发生的医疗费用上传。医院使用自费药品和其他的自费检查检验项目要征得患者及家属的同意，实行签字同意制度，并按就医地定点协议要求控制在一定比例以内。

急诊费用如何结算?各地有所不同

异地就医直接结算平台支持急诊直接结算。不过，有的地方规定，不能结算急诊费用，这就要依照参保地政策执行。比如，大同市统筹区内急诊费用不计入住院费用。急诊费用报销上，各地政策也有差异。比如，个别市(区、县)需全额垫付后，再回参保地报销。