大连城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明

城乡居民基本医疗保险是整合城镇居民基本医疗保险（简称城镇居民医保）和新型农村合作医疗（简称新农合）两项制度，建立统一的城乡居民基本医疗保险（简称城乡居民医保）制度。大连市民城乡居民医保怎么报销呢？所需材料和报销流程比例是如何规定的？本文为你介绍关于大连城乡居民医保怎么报销及报销比例政策说明相关知识。

下列费用不纳入城乡居民基本医疗保险基金支付：

（一）应当从工伤保险基金中支付的；

（二）应当由第三人负担的；

（三）应当由公共卫生负担的；

（四）在境外就医的；

（五）其他按照国家和省有关规定不予支付的。

第十九条 城乡居民基本医疗保险支付范围，按照《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》《辽宁省基本医疗保险、工伤保险和生育保险诊疗项目和医疗服务设施项目目录》，以及国家和省有关药品、诊疗项目和医疗服务设施等其他有关规定执行。

第二十条 城乡居民基本医疗保险参保人员住院发生的支付范围内医疗费用，实行起付标准和年度最高支付限额，起付标准以内的医疗费用，由个人承担；起付标准以上、年度最高支付限额以下的医疗费用，由统筹基金按照一定比例支付。具体如下：

（一）起付标准

1.未成年居民、大学生按照三级医院、二级及专科医院、一级医院、基层医疗机构（包括乡镇卫生院、社区卫生服务机构，下同）及护理院分别为300元、200元、100元和100元。

2.成年居民按照大连医科大学附属第一医院和附属第二医院、三级甲等医院（不含大连医科大学附属第一医院和附属第二医院）、其他三级医院、二级及专科医院、一级医院、基层医疗机构及护理院分别为1200元、850元、600元、500元、300元和100元。

3.参保人员符合异地转诊或急诊、急救条件，按规定办理相关手续的，在异地或非定点医疗机构发生的住院医疗费用起付标准为1500元；未按规定办理相关手续的（含参保人员由异地转诊医疗机构转往其他医疗机构的情况，下同）起付标准为2000元。

4.参保人员在市级统筹区域内由低等级转往高等级医院，应自付住院起付标准差额部分；由高等级转往低等级医院，不再自付住院起付标准。

5.恶性肿瘤化疗、肝硬化失代偿期、精神病、传染病住院起付标准，按职工基本医疗保险有关规定执行。

（二）统筹基金支付比例

1.未成年居民、大学生按照三级医院、二级及专科医院、一级医院、基层医疗机构及护理院分别为70%、80%、85%和90%;

2.成年居民在三级甲等医院住院发生的起付标准以上保内医疗费用实行分段支付：2万元及以下的部分支付比例为50%、2万元以上的部分支付比例为65%;在其他三级医院、二级及专科医院、一级医院、基层医疗机构及护理院支付比例分别为65%、75%、80%和85%.

3.参保人员符合异地转诊或急诊、急救条件，按规定办理相关手续的，在异地或非定点医疗机构发生的住院医疗费用，未成年人、大学生支付比例为70%;成年居民支付比例为50%.未按规定办理相关手续的，未成年居民、大学生支付比例为60%,成年居民支付比例为40%.

（三）年度最高支付限额未成年居民、大学生为20万元；成年居民为15万元。

第二十一条 城乡居民基本医疗保险女性参保人员住院发生的符合基本医疗保险和生育保险支付范围内的生育医疗费用，按照各定点医疗机构基本医疗保险支付标准实行直接结算。异地生育的参保人员，无须办理异地就医手续，统筹基金仅按3000元标准定额支付住院分娩医疗费用。

第二十二条 城乡居民基本医疗保险参保人员（在我市中小学和高校就读的学生和持居住证参保人员除外）在异地居住1年以上的，可向经办机构申请办理异地安置，异地安置人员医疗保险结算等相关规定按照国家和省有关规定执行。

第二十三条 大学生在法定假日、寒暑假期间或因病休学期间，在户口所在地住院治疗发生的支付范围内医疗费用按我市住院治疗标准支付；在非户口所在地住院治疗发生的支付范围内医疗费用按转诊异地住院治疗标准支付。

第二十四条 城乡居民基本医疗保险参保人员在门诊发生的普通门诊、门诊特慢病等医疗费用，由基本医疗保险统筹基金按规定标准支付。具体病种、支付标准等由市医疗保障行政部门根据国家和省有关规定，结合我市城乡居民基本医疗保险基金情况另行确定。

第二十五条 已参加城乡居民基本医疗保险的人员，在缴费年度内身份转换为医疗救助参保资助人员的，在上年度预缴期个人已经缴纳的保费不退。

第二十六条 建立城乡居民大病保险制度，城乡居民基本医疗保险参保人员同时参加城乡居民大病保险。