株洲医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于株洲医疗保险的报销相关知识。主要包括株洲医疗保险报销流程、株洲医疗保险报销比例、株洲医疗保险报销政策相关信息。

一、株洲医保报销流程和所需材料

办理材料

1 参保人员本人的身份证

2.医保卡

3.医疗费用发票

4.费用汇总清单

5.出院疾病诊断证明书/出院小结

6.医院收费级别证明(以上资料均需加盖医院公章)

办理流程

1、参保人员/单位每个工作日的上午到各业务经办窗口提交报销资料;

2、工作人员受理资料，并对资料进行审核;

3、审核无误后，按政策报帐，直接转账到参保人员的医保个人账户卡或株洲银行账户;

4、参保人在银行任一网点或银联柜员机上刷卡核查或提取。

报销范围

以下是不属于城镇居民基本医疗保险基金支付范围

1.自杀、自残的(精神病除外);

2.斗殴、酗酒、吸毒及犯罪或者治安违法行为所致伤病的;

3.交通事故、医疗事故等所致伤病的;

4.未经批准在非定点医疗机构就医的;

5.在国外或者香港、澳门特别行政区以及台湾地区进行治疗的;

6.属于工伤保险或者生育保险支付范围的;

7.其他按有关规定不予支付的情形。

二、株洲医保报销比例及相关政策

报销比例

居民住院报销费用：

到本市定点医疗机构住院的起付标准为：

非从业居民老年居民:一级医疗机构900元，二级医疗机构700元，三级医疗机构500元，社区卫生服务中心100元

学生儿童:一级医疗机构500元，二级医疗机构400元，三级医疗机构300元，社区卫生服务中心100

起付标准以上基本医疗费用，由医疗保险基金按以下比例支付：

非从业居民老年居民：一级医疗机构75%，二级医疗机构80%，三级医疗机构85%，社区卫生服务中心90%

学生儿童：一级医疗机构75%，二级医疗机构80%，三级医疗机构85%，社区卫生服务中心90%

城镇居民门诊报销

参保居民在选定的社区卫生服务中心就诊时，每次门诊10元内不报销，超过的部分，其发生的符合规定的门诊医疗费用，报销50?，一个年度内累计最高报销300元。

城镇居民基本医疗保险最高报销

在一个保险年度内，学生儿童为150000元，非从业居民和老年居民未100000元。

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