2019年全国两会医改：看病就医难、医疗价格、医保支付改革将协调推进

3月5日上午9时，十三届全国人大一次会议开幕，听取国务院总理李克强关于政府工作的报告。

在推进社会体制改革方面，李克强表示：“深化养老保险制度改革，建立企业职工基本养老保险基金中央调剂制度。深化公立医院综合改革，协调推进医疗价格、人事薪酬、药品流通、医保支付改革，提高医疗卫生服务质量，下大力气解决群众看病就医难题。深入推进教育、文化、体育等改革，充分释放社会领域巨大发展潜力。”

长期以来，随着改革的深入，居民基本医保人均财政补助标准已经由240元提高到450元，大病保险制度基本建立、已有1700多万人次受益，异地就医住院费用实现直接结算，分级诊疗和医联体建设加快推进。持续合理提高退休人员基本养老金。提高低保、优抚等标准，完善社会救助制度，近6000万低保人员和特困群众基本生活得到保障。建立困难和重度残疾人“两项补贴”制度，惠及2100多万人。实施全面两孩政策。加快发展文化事业，文化产业年均增长13%以上。

不过，医疗、医保、医药这“三驾马车”的联动改革，依旧在完善当中。

李克强表示，过去几年来，持续“实施医疗、医保、医药联动改革，全面推开公立医院综合改革，取消长期实行的药品加成政策，药品医疗器械审批制度改革取得突破。”

值得注意的是，由于利益分割上的均衡博弈，目前推行异地就医即时报销有时仍会遇阻。

对此，李克强的要求是，将继续实施健康中国战略。其中便提及“扩大跨省异地就医直接结算范围，把基层医院和外出农民工、外来就业创业人员等全部纳入”，同时提高基本医保和大病保险保障水平，居民基本医保人均财政补助标准再增加40元，一半用于大病保险。

事实上，早在2013年，有关部门就已经在“大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制”。同时在基金统筹上，鼓励有条件的地方探索省级统筹。力求大力推进异地就医结算，逐步推开省内异地就医直接结算。选择在部分省份试点，探索建立跨省异地就医即时结算机制。

当年在提高基本医疗保险管理能力和服务水平方面，将统一规划，推进基本医疗保险标准化和信息系统建设，继续鼓励以政府购买服务的方式，委托具有资质的商业保险机构经办医疗保障管理服务。大病保险方面则鼓励企业、个人购买商业大病补充保险，鼓励商业保险机构发展基本医保之外的健康保险产品。

不过，一名全国政协委员曾对经济观察网记者表示，问题的焦点是要厘清“利益的分割”。如何在一种新的制度安排下，消解地方政府、投保单位和投保人之间的利益冲突，从而同时提高他们对设计安排的支持，将是关键中的关键。

除了扩大跨省异地就医直接结算范围，李克强还表示，未来将加强全科医生队伍建设，推进分级诊疗。继续提高基本公共卫生服务经费人均财政补助标准。改善妇幼保健服务。支持中医药事业传承发展。创新食品药品监管方式，注重用互联网、大数据等提升监管效能，加快实现全程留痕、信息可追溯，让问题产品无处藏身、不法制售者难逃法网