萍乡医疗保险异地报销政策,萍乡医保异地报销比例多少钱

更新：2023-08-15 07:31:53 高考升学网

我国人口流动非常大，异地就医是很多人都会遇到的问题。比如说，老人随子女迁到大城市、单位常驻外地工作、患重病去外地治疗等，如果没有当地社保，看病可能要花费不少钱。那么异地医疗保险有哪些政策呢，异地医疗保险报销比例多少呢？本文小编为你解答关于萍乡医疗保险异地报销的相关政策、萍乡医保异地报销的比例多少钱等知识。萍乡医疗保险异地报销政策,萍乡医保异地报销比例多少钱

一、2020年萍乡医疗保险异地报销政策比例多少钱

参加职工医保时

同步参加生育保险

在我省统筹区域内的企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位、有雇工的个体工商户(以下简称用人单位)及其在职职工和有意愿的无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员参加职工基本医疗保险时同步参加生育保险。

合并实施前,参保单位或个人欠缴职工基本医疗保险费或生育保险费的，按有关补缴规定执行，补缴后视同连续缴费。合并实施前后，职工基本医疗保险和生育保险参保缴费年限分别合并计算。

在职职工医保个人缴费

费率仍为2%

生育保险基金经审核确认后并入职工基本医疗保险基金统一征缴。按照用人单位参加生育保险和职工基本医疗保险的缴费比例之和确定新的用人单位职工基本医疗保险费率，个人不缴纳生育保险费,合并后，在职职工的职工基本医疗保险个人缴费费率仍为2%。

无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员自愿参加生育保险和职工基本医疗保险的，由个人按照职工基本医疗保险和生育保险合并费率缴费。

职工基本医疗保险基金执行社会保险基金财务制度，不再单列生育保险基金收入，在职工基本医疗保险统筹基金待遇支出中设置生育待遇支出项目。

男职工未就业配偶享生育医疗费待遇

两项保险合并实施后，自参保缴费次日起，女职工和男职工未就业配偶享受生育医疗费用待遇；男职工未就业配偶参加居民医保的，其生育医疗费用由职工医保基金按规定支付，不得在居民医保基金中重复报销。

在江西省范围内女职工连续缴费至生育时满一年以上(含合并实施前的生育保险缴费时限)且生育后处于正常缴费状态的，享受生育津贴待遇。男职工未就业配偶不享受生育津贴待遇。违反《江西省人口和计划生育条例》的生育，只享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴待遇。参保女职工退休后生育的，可继续享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴待遇；参保男职工退休后，其未就业配偶生育的，不享受生育保险待遇。

按规定，正常分娩的享受九十八天生育津贴；符合《江西省人口与计划生育条例》规定生育的，除享受第一项外，增加六十天生育津贴。

一、异地就医直接结算有什么好处？

　　过去，异地就医需要由参保人员先垫付医药费然后回参保地报销，存在报销周期长、垫付压力大、个人负担重、往返奔波累、发票可能丢失等弊端。现在实现了异地就医直接结算后，就医时参保人员只需支付个人负担的医疗费用，医保支付费用由医保与医院结算即可。

　　二、哪五类人员符合异地就医直接结算政策？

　　1.异地安置退休人员：指退休后在异地定居并且户籍迁入定居地的人员。

　　2.异地长期居住人员：指在异地居住生活且符合参保地规定的人员。

　　3.常驻异地工作人员：指用人单位派驻异地工作或在外务工且符合参保地规定的人员。

　　4.转诊转院人员：指因病情需要转诊转院人员。

　　5.异地急诊人员：指在出差、旅游、探亲等过程中突发急症人员。

　　三、异地就医直接结算执行哪三个标准？

　　1.就医地目录：执行就医地规定的支付范围及有关规定(基本医疗保险药品目录、医疗服务设施和诊疗项目范围)。

　　2.参保地待遇：执行参保地的医保基金起付标准、支付比例和最高支付限额等政策。

　　3.就医地管理：就医地经办机构要为异地就医人员提供和本地参保人员相同的服务和管理，包括咨询服务、医疗信息的记录、医疗行为的监控、医疗费用的审核等。

　　四、异地就医直接实现的就医类型有哪些？

　　1.省内异地就医：住院、普通门诊、门诊慢性病、药店购药

　　2.跨省异地就医：住院

　　五、异地就医的凭证是什么？

　　异地就医的唯一凭证是社会保障卡。参保人员异地就医前，要确保社会保障卡已经激活能够正常使用。

　　六、异地就医有哪三个步骤？

　　备案—选就医地—持卡就医，三个步骤缺一不可。

　　1.备案。即在参保地的经办机构通过电话、传真或发送邮件的方式进行异地就医备案。

　　2.选就医地。即选择就医地的统筹地区(一般为地市统筹区，京、津、沪、渝和海南、西藏等六个省市直接备案到相应省市)。在选择的统筹地区中所有接入了国家异地就医平台的医院均可作为就医的医疗机构。

　　3.持卡就医。即办理入院手续时应出示社会保障卡。

　　七、参保人如何办理备案手续？

　　参保人员要在异地就医之前向本人所在参保地医保经办机构递交《江西省医疗保险异地备案表》，办理异地就医备案手续，无需另外提供其他证明材料和盖章。转诊转院人员由转诊医院向经办机构递交备案材料，协助参保人员办理异地转诊备案手续。

　　八、如果在异地发生急诊怎么办？

　　参保人员在出差、旅游、探亲等过程中在异地突发疾病需要急诊急救住院时，条件允许的可通过邮箱等方式申请异地急诊备案。经办人员对急诊备案材料即时审核，符合急诊标准的即时按异地急诊备案上传。时间或条件不允许异地备案的，可不备案先行就诊，出院后按照统筹地区相关规定实行零星报销。

　　九、急诊审核标准参考范围有哪些？

　　急诊一般指急性发病、慢性病急性发作、急性中毒或急性意外损伤等需要立即就医进行紧急处理的病症。

　　十、办理了异地就医备案后能不能变更备案信息？

　　已办理异地备案人员因安置地变更等各种情况需重新备案的，需要填写《江西省医疗保险异地备案表》，重新进行备案。异地安置退休、异地长期居住、常驻异地工作备案生效后停止参保人在参保地就医购药刷卡结算，异地备案期间原则上非客观原因一年内不能变更(取消)异地备案。

　　十一、所有医保报销费用都能在医疗机构一并结算吗？

　　目前异地就医已实现一单式结算，涉及的费用范围有：基本医疗保险、大病保险、公务员医疗补助等。

　　十二、手工报销医疗费用要准备哪些申报材料？

　　参保人员申报手工报销医疗费用时，统一填报《江西省医疗保险医药费用零星报销申请表》，申请报销医疗费用原则上只要提供三种材料。

　　1.医疗费用票据(发票)和费用明细清单。

　　2.出院记录或诊断证明书(住院医疗费用报销用)。

　　3.住院前急诊记录和急诊后出(或入)院记录(院前急诊医疗费用报销用)。

　　十三、如何获得更多异地就医相关信息？

　　参保人员可登陆全国医保联网的信息查询系统(http://si.12333.gov.cn)获取全国异地就医相关信息，包括异地定点医疗机构、参保人员登记备案情况、异地就医经办机构、跨省异地就医费用和统筹区开通信息查询等内容。已在参保地完成备案的人员，可在网站上注册，完成实名验证后即可在线查询本人备案登记和异地就医结算信息。

　　十四、异地就医直接结算不成功时怎么办？

　　国家平台建立了报错联系处理机制和系统应急处理机制，随时响应处理问题。异地就医人员如果持卡办理入院手续或进行费用结算时报错，首先确认本人是否已成功办理备案、就医的医院是否为异地定点医疗机构。如果以上两点都已完成仍然未能结算，可由就医地医疗机构医保办工作人员帮助联系参保地医保经办机构，排查解决相关问题。

二、萍乡医保异地报销比例多少钱

省本级试点医疗机构暂定为南大一附院

省社保中心工作人员向记者介绍，近日，经赣州市医保局批准，赣州市人民医院成为赣州市首家医疗保险日间手术试点医院。

据介绍，首批纳入基本医疗保险日间手术按病种收付费试点的省本级试点定点医疗机构，暂定为南昌大学第一附属医院。今后，江西还将逐步推开，并逐步扩大日间手术病种，完善医保支付政策，规范医院日间手术适用范围、服务内容及质量监管等内容。

参保人员个人负担下降

据介绍，省人社厅组织有关部门对前三年相关病种医保参保患者医疗费用数据进行了采集。据测算，按目前确定的付费标准，此次选择25个日间手术病种的次均住院费用、次均住院统筹基金支出和次均住院参保人员个人负担均有不同程度降低，其中次均住院费用平均下降48.38%，次均住院统筹基金支出平均下降38.28%，次均住院参保人员个人负担平均下降67.54%。

“日间手术缩短了患者无效住院时间，可有效缓解住院病房和门诊、急诊病房出现的患者积压，充分提高床位使用率，减轻患者经济负担，提高社会医疗资源的利用率，给患者、医院、社会三方都带来了益处。”省社保中心工作人员说道。

什么是日间手术

日间手术(或日间病床)是目前国外比较流行的新型治疗模式，这种模式适用于常见病、多发病，经简短观察治疗即可出院，专为该类患者设计的短、平、快式医疗服务。

25个病种纳入首批试点

江西选择了老年性白内障、共同性斜视、声带息肉、耳前瘘管、血栓性外痔、肛裂、肛瘘、混合痔等25种疾病，作为首批纳入基本医疗保险日间手术按病种收付费的病种。

主要是因为这些病种手术风险小、技术相对成熟，而且病情单一、诊断明确、治疗规范、疗效确切、处理相对简单，个体费用差异不大、住院时间最长不超过3天。

费用如何结算

对纳入基本医疗保险支付试点的日间手术所发生的医疗费用，由医疗保险统筹基金按照确定的日间手术病种的收付费标准实行限额结算。

①省本级和南昌市机关事业单位职工医疗保险统筹基金按照85%的比例支付，参保人员个人负担15%;

②城镇职工医疗保险统筹基金按照80%的比例支付，参保人员个人负担20%;

③城镇居民医疗保险统筹基金按照70%的比例支付，参保人员个人负担30%，不另设住院起付线。

一、医保异地报销条件