三亚医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于三亚医疗保险的报销相关知识。主要包括三亚医疗保险报销流程、三亚医疗保险报销比例、三亚医疗保险报销政策相关信息。

一、三亚医保报销流程和所需材料

报销范围

参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的下列项目费用纳入城镇居民基本医疗保险基金报销范围：

(1)住院治疗的医疗费用;

(2)急诊留观并转入住院治疗前7日内的医疗费用;

(3)符合城镇居民门诊特殊病种规定的医疗费用;

(4)符合规定的其他费用。

报销材料

住院：《城镇居民基本医疗保险证》、户口簿或身份证、疾病诊断书(外伤附带住院病历和意外受伤证明)、出院证明书及发票、医药费用明细清单等证件和资料;

门诊：《门诊特殊病种证》。

办理流程

住院：出院当日凭上述办理材料到定点医疗机构报销窗口结算，所报销费用由定点医疗机构以直接减免的方式给予支付。

门诊：凭《门诊特殊病种证》在定点医疗机构门诊就诊和报销。

二、三亚医保报销比例及相关政策

报销比例

城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准：社区卫生服务中心(站)、卫生院住院，起付线为100元;市级(二级)医院住院，起付线为300元;在省级(三级)医院住院，起付线为600元;

住院次数起付标准：当年内有二次或二次以上住院的，起付线限定扣除一次，即以上一级医院的起付线为基数扣除。

报销限额：每人每年累计最高报销3万元(含住院、门诊特殊病种、住院分娩等补偿费用。

报销比例：

在社区卫生服务中心(站)、卫生院住院，报销比例60%;市级(二级)医院住院，报销比例50%;在省级(三级)医院住院，报销比例40%。

注：居民个人连续参保满3年的，从参保第4年开始，封顶线提高5%;连续参保满6年的，从参保第7年开始，封顶线提高10%。连续参保后中途断保的，其断保次年以后参保视为重新参保，并重新计算参保年限。

门诊医疗费用报销：

大病门诊报销比例：由城镇居民基本医疗保险统筹基金按50%给予补偿（不设起付线）。

城镇职工

住院医疗费用报销：

统筹基金最高支付限额：8.5万元。

报销比例：从业人员由统筹基金支付90%，个人负担10%；退休人员由统筹基金支付95%，个人负担5%。

门诊医疗费用报销：

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