宜昌医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于宜昌医疗保险的报销相关知识。主要包括宜昌医疗保险报销流程、宜昌医疗保险报销比例、宜昌医疗保险报销政策相关信息。

一、宜昌医保报销流程和所需材料

报销范围

报销范围为符合《湖北省基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录》和《宜昌市基本医疗、工伤、生育保险诊疗项目、医疗服务设施范围目录》的费用

办理材料

城镇居民医保费用报销材料

住院批准书及住院病历、费用清单、有效票据、医保证、医保卡

城镇职工医保费用报销材料

带收住医院的病历复印件、批准转院手续、医药票据、各项费用明细清单(经所住医院医保科审核盖章)、医保证和医疗保险IC卡

居民门诊慢性病报销材料

提供社会保障卡、身份证原件及复印件、三级医疗机构的诊断证明、诊断依据(各种检查报告单、出院小结、病历等)及所申办病种半年的诊治资料

居民转外就医费用报销材料

医疗保险证(卡);费用收据原件;出院小结;《居民医保转诊审批表》;住院收费总明细表。

办理流程

住院报销流程：

参保人员凭身份证和医生入院安排，先缴纳住院押金住院。出院时，到医院住院收费处办理出院费用结算。然后将住院单据、收费单据、参保的医保卡和身份证，到设立在医院的医保办进行现场结算。

二、宜昌医保报销比例及相关政策

报销比例

住院报销费用：

职工到本市定点医疗机构住院的起付标准为：

一级医疗机构300元，二级医疗机构500元，三级医疗机构800(宜昌市二医院、仁和医院、宜昌市中医院650元)

床位费限额(元):一级医疗机构15元，二级医疗机构20元，三级医院25元

起付标准以上基本医疗费用，由医疗保险基金按以下比例支付：

甲类：按在职与退休人员分别分段计算。3000元以下分别报85%、88%;3000-5000报88%、90%;5000-10000报90%、92%;10000至封顶线报92%、95%

乙类：单价在100元以上的按70%报销，100元以下的按80%报销

特殊治疗,特殊检查：经审核批准方可使用，费用单项核算。单价300元(含300元)以下的报销80%，单价 300元以上的报销70%。

居民到本市定点医疗机构住院的起付标准为：

一级医疗机构100元，二级医疗机构300/150元(二次及以上)元，三级医疗机构500/250元(二次及以上)

起付标准以上基本医疗费用，由医疗保险基金按以下比例支付：

甲类：一级定点医疗机构为80%，二级定点医疗机构为70%，三级定点医疗机构为60%

乙类：一级定点医疗机构为70%，二级定点医疗机构为60%，三级定点医疗机构50%

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