南阳医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于南阳医疗保险的报销相关知识。主要包括南阳医疗保险报销流程、南阳医疗保险报销比例、南阳医疗保险报销政策相关信息。

一、南阳医保报销流程和所需材料

报销条件

参保对象和条件

不属于城镇职工基本医疗保险制度覆盖范围的城镇中小学阶段的学生(包括职业高中、中专、技校学生)、少年儿童和其他非从业城镇居民均可参保。异地户籍在本地就读的中小学生可按学籍自愿参加居民医保。劳动年龄内以多种方式就业的城镇居民应参加城镇职工基本医疗保险。

转为本市城镇户籍的被征地农民，可以选择继续参加新型农村合作医疗，也可以选择参加居民医保。参加居民医保的人员，不得同时参加城镇职工基本医疗保险或新型农村合作医疗。

保险材料

城镇居民

1、入院诊断证明(加盖医院印章)

2、病案首页、入、出院记录(加盖医院印章)

3、出院结算发票(原件加盖医院印章)

4、费用明细总清单(加盖医院印章)

5、手术记录复印件(仅限手术病人)

6、报销费用转账银行账号(开户行详细名称、账号、户主姓名)，需为本人或直系亲属为开户户主的账号

7、本人及银行账号开户户主的身份证或户口本复印件

8、参保社区或学校相关证明

报销流程

办理 →核准 →审查材料 →办理完成

注：办理不通过者窗口工作人员要及时给予申请者不予受理通知。

二、南阳医保报销比例及相关政策

报销比例

　报销比例

城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准和报销比例：

乡镇卫生院(社区医疗机构)：起付线200元，报销比例85%;

县级二级或相当规模以下医院(含二级)：起付线400元，报销比例80%;

市级二级或相当规模以下医院(含二级)：起付线600元，报销比例75%;

市级三级医院：起付线900元，报销比例65%;

省级二级或相当规模以下医院(含二级)：起付线600元，报销比例75%;

省级三级医院：起付线1200元，报销比例65%;

温馨提示：参保人在一个医疗待遇期内最高报销医疗费限额为16万元，连续参保缴费满6年，最高报销20万元。

门诊医疗费用报销：

1、普通门诊

最高限额：300元;

报销比例一级、二级、三级定点医疗机构门诊报销比例分别为60%、55%、50%;

2、特殊病门诊

　报销比例：

门诊规定病种目前有恶性肿瘤放化疗、慢性肾功能不全的血液透析、异体器官移植抗排异治疗、结核病、丙肝、重性精神病、血友病、系统性红斑狼疮、帕金森氏病、肝硬化、类风湿性关节炎、再生障碍性贫血、儿童肾病综合征、糖尿病的胰岛素治疗14种，报销比例为60%。

城镇职工

住院医疗费用报销：

起付标准：一级、二级、三级定点医疗机构和异地就医住院的起付标准分别为200、300、500、600元;

报销比例：一级、二级、三级定点医疗机构和异地就医住院的费用报销比例分别为：80%、75%、70%、70%。

门诊医疗费用报销：

最高限额：300元;

报销比例为：一级、二级、三级定点医疗机构门诊报销比例分别为60%、55%、50%;

报销范围

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

三、南阳医保相关知识推荐

最新南阳新生儿医疗保险办理流程和报销比例新规

南阳市大病医疗保险条例,南阳市大病医疗保险报销范围

南阳医保报销流程,职工医保报销比例

南阳退休职工大病救助政策,南阳大病医保范围救助政策

河南南阳居民医保缴费时间