洛阳医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于洛阳医疗保险的报销相关知识。主要包括洛阳医疗保险报销流程、洛阳医疗保险报销比例、洛阳医疗保险报销政策相关信息。

一、洛阳医保报销流程和所需材料

报销范围

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

办理时限及费用

办理时限：审核通过，即时办理

办理费用：不收费

二、洛阳医保报销比例及相关政策

报销比例

城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准：一级医院100元(含定点社区基层卫生服务机构);二级医院400元;三级医院600元;家庭病床100元;

住院次数起付标准：个医疗保险年度内第二次及以后住院，起付标准减半执行;

温馨提示：30日内因同种疾病二次住院，只缴纳一次起付标准;14岁以下少年儿童住院，起付标准减半执行;

报销比例：一级医院80%;二级医院70%;三级医院60%;家庭病床60%;

门诊医疗费用报销：

(1)普通门诊待遇标准：

全体参保居民均享受普通门诊待遇，一个医疗保险年度内，普通门诊不设起付线，进入门诊统筹基金支付范围内的医疗费用按50%比例报销;

(2)特殊疾病门诊待遇标准：【详情】

大病医疗费用报销：【详情】

城镇职工

住院医疗费用报销：

住院起付标准：

一级医院(含社区)：第一次住院240元，第二次住院120元，第三次住院及以后(每次)120元;

二级医院：第一次住院480元，第二次住院360元，第三次住院及以后(每次)240元;

三级医院：第一次住院600元，第二次住院480元，第三次住院及以后(每次)360元;

三级甲等医院：第一次住院800元，第二次住院600元，第三次住院及以后(每次)480元;

注：家庭病床起付标准一律为120元。

报销比例：

1、起付标准以上到10000元(含10000元)：三级医院在职员工报销80%，退休人员报销85%;二级医院在职员工报销85%，退休人员报销90%;一级医院(含社区)在职员工报销90%，退休人员报销95%;

2、起付标准以上到10000元(含10000元)：三级医院在职员工报销85%，退休人员报销87%;二级医院在职员工报销90%，退休人员报销92%;一级医院(含社区)在职员工报销95%，退休人员报销97%;

门诊医疗费用报销：

城镇职工基本医疗保险特殊医疗和特殊门诊病种的管理按全市统一规定执行。

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