河南医保报销流程及报销比例新政策解读

更新：2023-08-17 16:14:27 高考升学网

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于河南医疗保险的报销相关知识。主要包括河南医疗保险报销流程、河南医疗保险报销比例、河南医疗保险报销政策相关信息。

一、河南医保报销流程和所需材料

门诊医保报销流程：

首先，报销时需携带以下资料：

1.身份证或社会保障卡的原件;

2.定点医疗机构专科医生开具的疾病诊断证明书原件;

3.门诊病历、检查、检验结果报告单等就医资料原件;

4.财政、税务统一医疗机构门诊收费收据原件;

5.医院电脑打印的门诊费用明细清单或医生开具处方的付方原件;

然后，带齐以上资料到当地社保中心相关部门申请办理，经审核，资料齐全、符合条件的，就可以即时办理。

住院医保报销流程：

1.入院或出院时都必须持医疗保险IC卡到各定点医疗机构医疗保险管理窗口办理出入院登记手续。住院时个人先预交医疗费押金，出院结帐后多还少补。未办理住院登记手续前发生的医疗费不纳入基本医疗保险支付范围。因急诊住院未能及时办理住院登记手续的，应在入院后次日凭急诊证明到医疗保险管理窗口补办住院手续(如遇节假日顺延)，超过时限的医疗费自负。

2.参保人员住院后统筹基金的起付线：起付线各地标准各有不同一般为上年度全市职工年平均工资的10%，在一个基本医疗保险结算年度内，多次住院的医疗费累计计算。

3.参保人员因病情需要转诊或转院的，须经三级以上定点医疗机构副主任医师或科主任诊断后提出转诊(院)意见，由所在单位填报申请表，经定点医疗机构医疗保险管理部门审核同意报市(区)社保机构批准后办理转诊(院)手续。转院限于省特约医院，其费用先由本人垫付，其报销标准要先自负10%，再按本地规定计算可报销金额。

4.在定点医疗机构出院时，各定点医疗机构会按照相关政策计算医保报销金额和个人应该自付的金额，其报销金额由定点医疗机构和市区社会保险经办机构结算，个人应该自付的金额由定点医疗机构和参保人员本人结算。

二、河南医保报销比例及相关政策

省直医保报销比例提高5%

根据河南省社会医疗保险中心书记王雪辰介绍，省直医疗保险的住院报销比例，这次提高了5个百分点，在职职工的报销比例由80提高到85%，退休职工的报销比例则由85%提高到90%。同时，住院床位费的报销标准，也由11元提高到20元。省直医保还将乙类药品和乙类诊疗项目的个人首付比例统一下调了5%，部分下调幅度达到10%。

三市医保报销比例也有调整

另外，驻马店等地也提高了医保报销标准。驻马店市将起付标准，由原来的600元，按医院等级，分别调整为200元、400元和600元，报销封顶线由2.4万元，提高到2.8万元，将个人负担比例降低了5%。

许昌市将职工医保报销起付标准由原来的700元，分别调整为500元、600元、700元，报销封顶线由2.8万元，提高到4万元。

郑州市也制订出相关方案，来降低参保人员的起付标准、个人负担比例等，同时相应提高住院床位费支付标准。待市政府批准后，将正式实施。