南昌医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于南昌医疗保险的报销相关知识。主要包括南昌医疗保险报销流程、南昌医疗保险报销比例、南昌医疗保险报销政策相关信息。

一、南昌医保报销流程和所需材料

报销范围

1、参保居民在定点医疗机构住院(含家庭病床)治疗

2、参保人员在定点医疗机构、定点零售药店发生的费用

不能报销的情形有以下几种：

1、未经批准在非定点医疗机构就诊发生的医疗费用

2、自杀、自残的(精神病)除外

3、打架、斗殴、酗酒、吸毒及其他因犯罪或违反《治安管理处罚法》所致伤病的

4、交通事故、意外伤害、医疗事故等

5、因美容、矫形、生理缺陷等进行治疗的

6、属于工伤保险(含职业病)或生育保险支付范围的

7、国家和省市医疗保险政策规定的其他不支付费用情形

报销条件

1、参保并正常缴费(指到出院时仍处在参保缴费状态)且待遇审核期满(以单位身份参保缴费满30天，以个人身份参保缴费满6个月)

2、病种符合“基本医疗保险住院病种目录”

3、资料完备

报销材料

医院材料：

1、南昌市城镇职工医疗保险门诊费用结算汇总表；

2、南昌市城镇职工医疗保险特殊病种费用结算汇总表；

3、南昌市城镇职工医疗保险血液透析费用结算汇总表。

个人还需提供的材料：

1、财政正式发票；

2、费用明细单；

3、出院小结。

二、南昌医保报销比例及相关政策

报销比例

1、一级医疗机构80%;

2、二级医疗机构70%;

3、三级医疗机构60%;

4、因病情需要等原因需转外地治疗的，需经医疗保险经办机构审核批准，批准同意转诊的，省内的可按就诊医院相应级别报销比例报销，省外的按60%比例报销;

5、擅自转诊不予报销。

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