淮南医保报销流程及报销比例新政策解读

医保指社会医疗保险,社会医疗保险为向保障范围内的劳动者提供患病时基本医疗需求保障而建立的社会保险制度。职工个人缴纳的基本医疗保险费全部计入个人账户；用人单位缴纳的基本医疗保险费分为两部分，一部分划入个人账户，一部分用于建立统筹基金。本文高考助手网小编问你介绍关于淮南医疗保险的报销相关知识。主要包括淮南医疗保险报销流程、淮南医疗保险报销比例、淮南医疗保险报销政策相关信息。

一、淮南医保报销流程和所需材料

报销最高限额

在一个医保结算年度内，参保人员符合规定的医疗费用，统筹基金最高支付限额为4万元。统筹基金支付限额以上的医疗费用，按《淮南市大额医疗费用救助管理办法》执行。参保人员最高报销限额为21万元

报销范围

什么情况下不给予报销

参保人员因违法犯罪、斗殴、酗酒、吸毒、自残、自杀等人为因素以及交通事故、医疗事故等有明确责任人的意外伤害所发生的医疗费用;工伤及女性生育费用;赴港、澳、台及出国期间发生的医疗费用

异地报销

参保人员因公外出或探亲、旅游等在异地急诊抢救住院时所发生的基本医疗费用，凭异地乡镇以上医疗机构的医疗费用清单、出院小结等有效单据及参保单位证明等，个人先自付10%，其余部分按市内同级别医院报销比例在其出院后60日内直接到市医保中心结算报销。

二、淮南医保报销比例及相关政策

1.在职人员：在市内基层卫生医疗服务机构、一级、二级、三级医院住院治疗，符合规定的医疗费用，报销比例分别为93%、91%、89%、87%。

2.退休人员：在市内基层卫生医疗服务机构、一级、二级、三级医院住院治疗，符合规定的医疗费用，报销比例分别为95%、93%、91%、89%。

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