宝宝健康成长是人类繁衍的基础,更是社会共同关心的焦点。为孩子撑起一把健康保护伞让他们得到社会保障的呵护、减轻家庭负担是我们共同的心愿。柯城区城乡居民基本医疗保险实施新生儿落地参保,让宝宝出生后就享有健康保障,自2010年在全市率先开展以来,广获好评,让千百个家庭切切实实地享受到了社会保障的温暖,被誉为新生儿家庭的“保护伞”。
一、参保对象:医保年度内出生的柯城区户籍新生儿;
二、参保费用:基本医疗120元/人?年,选择参加大病补充医疗另缴七十元/人?年
三、参保流程:
(1)新生儿出生前或出生后未上户口的:持父母户口本(限柯城区户籍)、准生证到区社保局或市区医院填写参保登记表并缴费,新生儿入户后凭户口本到区社保局办理医保卡。
(2)新生儿出生后并上户口的:持新生儿户口本到区社保局参保缴费并办理医保卡。
四、享受时间:
(1)新生儿出生三个月内参保的,从缴费次日起享受当期医保待遇;
(2)出生三个月后参保的,从缴费次月起享受当期医保待遇。
五、续保时间:每年的11-12月为城乡居民集中参保缴费期,宝宝续保请于每年11-12月到社区(村)办理,具体时间以社区(村)通知为准。
六、医保待遇:
1、起付标准:年度内设多次起付标准。区内社区卫生服务中心(乡镇卫生院)300元,区内区属公立医院500元,其他定点医院800元。
2、转外自付比例:省内定点医疗机构5%,省内非定点医疗机构和省外医疗机构15%。
3、双向转诊制度:区内社区卫生服务中心与区内区级医疗机构、区内区级医疗机构与高级别定点医疗机构之间可双向转诊。经双向转诊信息平台转诊并备案的参保人,在住院期间发生转院的,起付标准按高级别医院的一次起付标准计算。通过人民医院转诊至协作医院:浙江大学医学院附属第一医院、浙江省肿瘤医院的,报销比例在转入医院的住院报销比例上增加10个百分点。
4、医保具体待遇:
保障项目 | 待遇范围及标准 | 报销办理方法 |
1、普通门诊(年度内有效限额1200元) | 区内社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的医疗费用按40%报销; 其他定点医疗机构发生的医疗费用按20%报销。 | 持医保卡刷卡实时结算 |
2、住院待遇 (年度内有效限额15万元) | 区内社区卫生服务中心(乡镇卫生院)的医疗费用80%; 区内区属公立医院75%; 其他公立医院(含衢化医院)55%; 非公性立定点医院45%。 | 市区联网定点医疗机构持医保卡刷卡实时结算; 异地就医凭发票等材料到社保局办理结算。 |
3、大病补医疗待遇 | 政策范围内住院医疗费用按比例报销后,年度内累计自负费用超过2万元的部分按50%给予二次报销。 | 市区联网定点医疗机构持医保卡刷卡实时结算; 异地就医凭发票等材料到社保局办理结算。 |