2019年天津多项医保政策助推医联体建设

记者从市人力社保局获悉，为更好地保障群众享受优质便捷的医疗服务，本市出台了多项医疗保险政策措施支持医疗联合体建设，包括医保基金额度分配、付费方式改革等七个方面。

　　据介绍，这些政策措施主要包括，可以合理调剂医保基金分配额度。即医联体内医疗机构因参保患者分级诊疗、双向转诊等情形，需要调整医疗机构间医保基金分配额度的，在总量不变的前提下，医疗保险经办机构可在年度清算时合理调剂。

　　开展分级诊疗。即参保患者在医联体内医疗机构间分级诊疗，医疗保险继续实行向基层医疗机构倾斜的差别化报销政策，并保障其刷卡就医、联网结算。职工医保门急诊报销比例，在基层医疗机构明显高于高级别医疗机构;住院起付标准，在基层医疗机构明显低于高级别医疗机构。参保居民在一级医院(含社区医疗机构)门诊就医按规定报销，并扩大到开展公立医院改革的二级医院。

　　支持转院治疗。即参保患者在医联体内医疗机构间双向转诊，因病情治疗需要，从低级别医院转向高级别医院住院，或病情稳定需要从高级别医院转向低级别医院住院，视为同一次住院，医疗保险按照就高的原则，只收取一个住院起付标准的费用。

　　推进医保付费方式改革。即按照医疗机构自愿申请、医保部门积极支持的原则，优先在医联体内医疗机构推广糖尿病、肾透析等门特病按人头、按病种付费改革试点。

　　扩大医保药品报销范围。即医联体内社区医疗机构为参保患者诊疗时，其用药范围可以扩大到经卫生计生部门同意的基本医疗保险药品目录异名库中的品规。

　　开展医师多点执业。即医联体内医疗机构医师按照规定开展多点执业的，经办机构依据医疗机构提供信息，及时建立医保服务医师工作站，保证其能够在相应执业地和执业期间，为参保人员提供医疗服务，并按照执业地医疗机构有关医保政策报销。

　　支持开展康复管理。即医联体内医疗机构开展康复管理，医保管理部门在专业人员资格和康复病种的确定、康复机构标准化和管理信息化建设等方面给予支持，并逐步将符合条件的康复项目纳入医疗保险报销范围。