广东医保基金2019年最新消息(二)

一起涉及医疗保险基金的诈骗案，柳州市西江医院和麒麟社区卫生服务中心部分工作人员，涉嫌采取伪造治疗单等资料以及套收、多收等手段，骗取国家医保基金350多万元。

　　—借钱生钱，趁机挪用。宁夏石嘴山市医疗保险事务管理中心原主任徐福新等人挪用医疗保险基金3233多万元，其中部分资金被用于房地产公司、煤矿、夜总会等投资经营和个人挥霍，多名涉案人员被判处无期徒刑。

　　—内外勾结，合谋私分。云南省六库王和专科医院是一家没有医生、护士和医疗设备的民营医院，其院长为申报州级定点医疗机构找到了云南省怒江州医保中心原主任木培龙。木培龙明知其达不到要求，还是将此事提交局务会讨论并谎称材料符合条件。这家医院成为定点后，5年内就骗取了126万余元的医保统筹基金。

　　该花的钱必须花 该透明的要透明

　　中国卫生经济学会第十六次年会上，专家指出，医保基金使用原则应该是当年收支衡，不应当有过多结余。如果结余量较高，不仅不能使效率最大化，反而容易被挪用，滋生风险。

　　“医保资金结余率如此高是不正常的，资金没有用来解决看病难、看病贵的问题。”孙晗笑建议，应根据广东省的实际情况，适当调整城镇医疗保险基金统筹方式，提高参保人就医报销比例，逐步提高基本医疗保险保障水，纳入医保普通门诊保障，做大参保人受益面。

　　对此，广州市医保局局长张秋红透露，广州将把更多新的医疗技术和诊疗服务纳入医疗保障范畴，通过提升保障水，每年按5%～7%的比例减少基金结余率，三年内应该可以达到国家规定的水。

　　也有专家建议，适当扩大医保基金划付到个人账户中的比例，增加投保人对个人账户资金的使用余地，让个人账户中的资金不仅可以在门诊消费，也可以作为购置医疗保险、大病保险的支出。

　　夏苏建等专家指出，医保基金的使用应当建立起更严格的监督、审计机制，并定期向社会公布审计结果;各级地方政府应当及时公布权威数据，详细公布医保基金的收支具体账目，公开透明便于群众监督