2019年淮安市基本医疗保险门诊特定项目管理办法(二)

000元，恶性肿瘤内分泌治疗是8000元，冠心病、高血压(很高危)、重度糖尿病、精神类疾病、恶性肿瘤术后均是3000元，结核病是2000元。而对于恶性肿瘤门诊放化疗、系统性红斑狼疮、肾衰竭透析治疗、器官组织移植术后抗排异反应治疗，以及在传染病医院或县(区)医院传染科收治的慢性肝炎(含肝硬化)等“门特项目”医疗费用与住院医疗费用之和，在医疗保险统筹基金最高支付限额之内，按照规定比例给予支付。

　　如何申请门诊特定项目待遇?

　　“参保者首先要向参保地的定点医疗机构提出书面申请，并由定点医疗机构相关科室的医生填写诊断依据、治疗用药方案，经医院医疗保险科初审同意，报参保地医疗保险经办机构。”金大勇告诉记者，医疗经办机构将会对申报的材料进行评审鉴定，建立门诊特定项目管理档案。“原则上，门诊特定项目在每年底评审鉴定一次。”

　　另据了解，如果参保人患有其他诊断明确、治疗周期长、门诊费用高但不在规定的15类病种的特殊疾病，可以按规定程序申报，在年度评审时提交专家鉴定。“原则上，市直参保人在三级以上综合医院申报，县区参保人在二级以上综合医院申报。”经过鉴定、审核确认后，政策范围内门诊医疗费用的定额标准是3000元