银川职工医保报销比例是多少及报销条件流程说明

医疗保险报销范围是什么？在报销时，很多人不太明白为什么有些药品可报销，有些药品却不给报销，尤其奇怪自己不能报销的药品，为什么同样的医保，别人却可以报销。也给不同的参保人带来或喜或忧的情绪。所以我们全面了解医疗保险的报销范围，医保对每个人都是公的，我们能不能享受到它带给我们的福利，就要看我们是不是熟知“游戏规则”了。

报销比例

本地住院报销比例：

起付标准：一级医疗机构(含职工医院)200元;县(市)二级医疗机构和社区卫生服务中心400元;市二级医疗机构500元;三级医疗机构800元;

注：起付标准以下的，由个人支付，起付标准以上最高支付限额以下的，由统筹基金和参保人员按比例承担。

统筹基金住院报销比例：

符合医保政策规定的住院医疗费超过起付标准以上的费用：

医保甲类药品及中药饮片统筹基金支付比例为：

(1)、一级医疗机构(含职工医院)95%;

(2)、县(市)二级医疗机构和社区卫生服务中心、市二级医疗机构90%;

(3)、三级医疗机构85%。

乙类药品、民族药、诊疗项目统筹基金支付比例为：

(1)、一级医疗机构(含职工医院)95%;

(2)、县(市)二级医疗机构和社区卫生服务中心90%;

(3)、市二级医疗机构85%;三级医疗机构75%;

市外住院报销比例：

参保人员因急诊、急救在非定点医疗机构住院，或经医保经办机构审批转往统筹地区以外医疗机构住院治疗的，起付标准按本市三级定点医疗机构计算，符合医保政策规定的医疗费用超过起付标准以上的部分统筹基金支付75%;

大病医疗保险报销比例：

参保人员发生医疗保险规定的大额医疗费用(不含起付标准)，由大额医疗费用补助基金支付90%。

注：在一个医保年度内，大额医疗费用补助最高支付额度为25万元。

报销范围

城镇职工

1、参保职工市外住院：

(1)、异地居住人员因病住院;

(2)、本地人员因公外出、探亲在外地突发疾病，急诊急救住院。

2、参保职工区外转院：

(1)、经多次检查会诊，仍不能明确诊断的疑难病患者;

(2)、因病情需要做某项检查和治疗而本市无此项设备及未开展此项业务的;

(3)、病情严重需要转院治疗的病员。

3、异地人员门诊大病：

银川异地人员门诊大病病种范围

4、本地人员门诊大病：

银川本地人员门诊大病病种范围

城乡居民

1、居民门诊大病

银川本地人员门诊大病病种范围

2、城乡居民医疗保险市外住院：

参保居民外出、探亲在外地突发疾病，急诊急救住院;

3、城乡居民医疗保险区外转院：

(1)、经多次检查会诊，仍不能明确诊断的疑难病患者;

(2)、因病情需要做某项检查和治疗而本市无此项设备及未开展此项业务的;

(3)、病情严重需要转院治疗的病员。

灵活就业人员

1、灵活就业人员门诊大病：

银川本地人员门诊大病病种范围

2、灵活就业人员医疗保险市外住院：

(1)、异地居住人员因病住院

(2)、本地人员因公外出、探亲在外地突发疾病，急诊急救住院

2、灵活就业人员医疗保险区外转院：

(1)、经多次检查会诊，仍不能明确诊断的疑难病患者;

(2)、因病情需要做某项检查和治疗而本市无此项设备及未开展此项业务的;

(3)、病情严重需要转院治疗的病员。

报销条件

城镇职工

1、参保职工市外住院：

因病住院→单位填写市外住院审批表→银川市医保中心审批→出院后报送医保中心→待遇申报→待遇审核→待遇支付;

2、参保职工区外转院：

主任医师开具转诊转院病历摘要单→医院医保办公室审核备案→银川市医保中心待遇审核备案→出院后医保中心审核待遇→待遇支付;

3、异地人员门诊大病：

4、本地人员门诊大病：

城乡居民

2、城乡居民医疗保险市外住院：

因病住院→家属填写市外住院审批表(街道市民服务中心盖章)→三区社保经办中心审批→出院后报送三区社保经办中心→待遇申报→待遇审核→待遇支付;

3、城乡居民医疗保险区外转院：

主任医师开具转诊转院病历摘要单→医院医保办公室审核备案→三区社保经办中心待遇审核备案→出院后三区社保经办中心审核待遇→待遇支付;

灵活就业人员

1、灵活就业人员门诊大病：

2、灵活就业人员医疗保险市外住院：

因病住院→单位填写市外住院审批表→银川市医保中心审批→出院后报送医保中心→待遇申报→待遇审核→待遇支付;

3、灵活就业人员医疗保险区外转院：

主任医师开具转诊转院病历摘要单→医院医保办公室审核备案→银川市医保中心待遇审核备案→出院后医保中心审核待遇→待遇支付。