赣州新生儿医保报销范围及报销比例怎么计算

每个生命的诞生都是一个天使来到人间，当我们沉浸在喜悦中时，也带来了很多烦恼。因为宝宝抵抗力比较差，容易生病，特别是新生儿刚出生到3岁前这期间。更让爸爸妈妈们担心的是，现在各种流行病高发和容易传染，动不动各种抢救和监护措施齐上阵，除了身累心累外，治疗花费也是一笔不小的开支，对于家庭来说也是一个不小的压力，这个时期最需要新生儿医保“助力”！

城乡居民在参保地定点医疗机构因病情需要发生符合“医保目录”范围内的门诊费用，不设起付线

由门诊统筹基金按以下规定报销：

1.普通门诊在一级及一级以下定点医疗机构报销65%，中医门诊在中医院报销50%，门诊特殊慢性病在一级及一级以上定点医疗机构报销70%，门诊特殊检查在一级及一级以下定点医疗机构报销50%，日间手术在一级及一级以上定点医疗机构按住院比例报销。

2.普通门诊和中医门诊不设封顶线，不与住院封顶线合并计算，不进入城乡居民大病保险支付。长期治疗类门诊特殊慢性病年度封顶10万元，长期用药类门诊特殊慢性病年度封顶5000元，且门诊特殊慢性病、门诊特殊检查、日间手术的封顶线均与住院封顶线合并计算，并进入城乡居民大病保险按规定支付。符合医疗救助条件的，可按规定享受医疗救助待遇。

报销比例

城镇居民

住院医疗费用报销：

起付标准：一级医疗机构100元;二级医疗机构300元;三级医疗机构500元;赣州市外转诊转院600元。

住院次数起付标准：年度内发生三次以下(含三次)住院的，执行上述起付标准;第四次以上住院不设起付标准。

报销比例：

起付标准以上支付限额以下：一级医疗机构75%;二级医疗机构65%;三级医疗机构55%;赣州市外转诊转院45%。

门诊医疗费用报销：

补贴标准：按照个人缴费标准的50%划入，即成年人每人每年50元、未成年人每人每年15元。

门诊特殊慢性病报销标准：不设起付标准，补偿50%。

城镇职工

住院医疗费用报销：

起付标准：三级医疗机构700元，二级医疗机构500元;

住院次数起付标准：第二次住院为第一次住院起付标准的80%;第三次以上为第一次住院起付标准的60%。

报销比例：

1、起付线-8000元：35岁以下18%;36-45周岁17%; 46岁以上15%;退休未满10年14%;退休满10年12%;

2、8001-13000元：35岁以下16%;36-45周岁15%;46岁以上13%;退休未满10年12%;退休满10年10%;

3、13001-17000元：35岁以下14%;36-45周岁13%;46岁以上11%;退休未满10年10%;退休满10年8%;

4、17001-封顶线：35岁以下12% ;36-45周岁11%;46岁以上9%;退休未满10年8%;退休满10年6%。

门诊医疗费用报销：

报销比例：

参保人员门诊的部分特殊检查：个人自负20%。

报销范围

医保费用下不予报销情况：

(1)明确由工伤保险基金支付的医疗费用;

(2)交通事故(能提供公安交通管理部门出具肇事方逃逸的相关证明除外)、意外事故、医疗事故等明确由第三方负责的;

(3)应当由公共卫生负担的;

(4)在境外就医的;

(5)法律法规规定的其他不予支付的费用。

报销材料

住院：出院小结、疾病诊断书和医疗费用有效单据;

门诊：病历、费用明细、有关检查化验报告，定点药店购处方药需附处方。