大病医疗保险是为保障城镇职工重大疾病医疗需求而建立的专项医疗保险基金,用于支付参加城镇职工基本医疗保险的参保人员,年度内累计发生的超过基本医疗保险最高支付限额以上的医疗费用(不含应自付费用)。
黄山大病医疗保险报销流程是什么?首先市民去定点医院填写相关表格进行初审;其次定点医院将初审合格参保居民送至医疗保险经办机构审核;最后审核合格的参保居民领取大病医疗保险发放金额。
1、所有的大病患者,一旦住院后,必须尽快将诊断书、本人基本医疗保险诊疗手册等材料,送所住医院医保科登记、审验,以免影响住院医疗费用的报销;
2、申请肝硬化等23种病的门诊报销,参保居民要持本人基本医疗保险诊疗手册及申报病种所需材料于每年5月、11月到规定的定点医院医保科填写相关表格进行初审;
3、定点医院将初审合格参保居民信息报各城镇医疗保险经办机构审核;
4、最终审核合格的参保居民由各城镇医疗保险经办机构组织发放《黄山市基本医疗保险门诊特定病医疗证》,盖章后生效,从7月、1月开始享受门诊慢性病待遇。
以上是对黄山大病医疗保险报销流程的介绍,提前了解大病医疗保险报销流程可以在办理时轻车熟路,节省办理时间,但市民需注意携带齐全结算材料。
从7月1日起,我市城镇居民基本医疗保险(以下简称城镇居民医保)和新型农村合作医疗(以下简称新农合)合并为城乡居民基本医疗保险,正式消除了城乡居民之间及各区县之间医保待遇水的差距,实现了同城同待遇。
据介绍,此次我市城乡医保制度整合,坚持以收定支、收支衡,有序衔接、稳过渡,保障基本、提升质量的基本原则,综合考虑了我市原城镇居民和新农合基本医疗保险和大病保险待遇政策差异,取医保基金和保障待遇最大公约数,对城乡居民医保门诊、普通住院、分娩住院、意外伤害住院、大病保险五个方面的待遇进行了统一,暂不涉及职工医疗保险制度。
统一后的城乡居民医疗保障水总体上得到优化提高。在医保政策方面,将不再区分城镇和农村户籍,打破了城乡二元分割的局面,城乡居民医保做到了“覆盖范围、筹资政策、保障待遇、医保目录、定点管理、基金管理”六统一。在医保服务方面,就医网络更加健全,实现市、县、乡、村定点医疗机构全覆盖。市域内就医无需办理转诊转院,市域外就医转院手续更加简化,异地就医结算更加便捷。
在保障待遇方面,统一后的城乡居民医保制度取消了普通门诊起付线,报销比例达到55%,提高5个百分点。市域内普通住院报销比例调整为70-85%,提高5-10个百分点,年度封顶线提高到30万元;同时普通住院实行保底报销,省内统一为45%、省外统一为40%。慢性病病种整合后统一增加至51种(常见慢性病34种、特殊慢性病17种),病种数量较之前大幅扩容。其中常见慢性病报销比例提高到60%,提高10个百分点,年度封顶线统一为3000元,特殊慢性病按照普通住院政策报销。大病保险起付线统一调整为1.5万元,年度封顶线统一为30万元。我市还统一建立了大额门诊报销制度,个人年度累计最高报销可达到4000元。
此次城乡医保制度整合,坚持了“保基本”原则,在医保基金的使用上更加科学,在报销政策上向基层医疗机构倾斜,普通门诊限定在县域内基层医疗卫生机构,大额门诊限定为二级及以上医疗机构。按照医院等级设定不同的报销起付线和报销比例,越是基层医疗卫生机构起付线越低,报销比例越高,此举有利于鼓励居民就就医和县域内就诊,促进市域医疗服务水提升,确保医保基金运行稳。
“把城镇居民医保和新农合整合在一起,解决了医保事业发展不衡的问题,有利于促进我市医疗保障更加公、管理更加规范、医疗资源利用更加高效。”市医疗保障局负责人表示,全市医保部门将以此为契机,将维护医保基金安全作为工作重点,坚持一手抓服务能力的提升,优化经办流程;一手抓基金监管,开展打击欺诈骗保各类专项治理行动,维护基金安全,坚决把参保群众的救命钱看好、守好、用好。
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