2019西藏自治区农牧区医疗制度政策问题解答(五)

疗费用在大病统筹基金中最高报销6万元。特殊病种门诊医疗费用与住院医疗费用合并计入年度最高报销支付限额。

　　28、我区农牧区医疗制度为什么要设立最高报销支付限额?

　　答：农牧区医疗制度作为基本的医疗保障制度，目前，基金筹资水不高，支付能力有限，如果不设立支付限额，少数人过高的医疗费用可能会超越农牧区医疗制度的支付能力，出现超支情况，最终拖垮整个制度。

　　29、农牧民患大病发生高额医疗费用怎么办?

　　答：我区农牧民患大病发生高额医疗费用的，农牧区医疗制度正常报销补偿后，可以申请农牧民大病医疗保险赔付和医疗救助。目前，农牧区医疗制度最高支付6万元，农牧民大病医疗保险赔付最高7万元。

　　30、什么是农牧民大病医疗保险?

　　答：农牧民大病医疗保险是在农牧区医疗制度的基础上，对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项制度性安排，可进一步放大保障效果，是农牧区医疗制度的拓展和延伸，是对农牧区医疗制度的有益补充。

　　31、我区是从哪年开始实施农牧民大病医疗保险的?

　　答：2011年7月开始，自治区政府每年投入巨资，为我区农牧民购买商业医疗保险，实施了农牧民大病医疗保险。实施三年以来，有效减轻了农牧民大病医疗费用负担，为我区经济社会跨越式发展和长治久安发挥了重要的作用。

　　32、我区县(市、区)农牧区医疗管理经办机构的职责是什么?

　　答：宣传农牧区医疗政策;根据《西藏自治区农牧区医疗管理办法》制定工作方案、工作制度和工作流程并组织实施;组织筹集医疗基金;管理县(市、区)农牧区医疗基金;核发医疗证件;按规定及时足额报销医疗费用;收集、整理、分析和上报农牧区医疗管理和运行等相关情况;负责农牧民大病医疗保险相关资料的收集和申报;对符合医疗救助条件的农牧民提供医疗费用报销凭据或相关证明;监督、检查和评估乡(镇)医疗管理经办机构的工作;上级政府以及有关部门安排的其他农牧区医疗管理工作。

　　33、我区乡(镇)农牧区医疗管理经办机构的职责是什么?

　　答：宣传农牧区医疗政策;组织实施县(市、区)医疗管理经办机构制定的工作方案、工作制度;动员本乡(镇)农牧民参加医疗筹资，并负责登记注册和发证工作;负责筹集农牧民个人交纳的费用并按时上交县(市、区)医疗管理经办机构;管理农牧民门诊家庭账户基金;对本乡(镇)卫生院和村卫生室的卫生服务质量和费用进行监督管理，督促其不断改善服务条件，提高服务能力、水和质量;负责农牧民医药费用报销补偿情况公开公示;