甘肃农村医疗保险报销范围及报销比例规定

中国甘肃网12月1日讯 据兰州日报报道(首席记者 刘晓芳)日前，甘肃省卫生计生委下发《甘肃省新型农村合作医疗深化支付方式改革实施方案》，就新农合的参合管理、基金筹集、补偿管理等作出了明确规定。新农合基金筹资标准原则上不低于450元，其中中央及地方各级财政补助360元/人，参合农民个人缴费人均90元。

　　明年起新农合个人缴纳90元

　　新农合基金筹资方式将坚持政府主导、农民自愿参合的原则，以农村户籍为依据，以户为单位缴纳参合资金，参合人数应不少于农村户籍人数。筹资标准原则上不低于450元，其中中央及地方各级财政补助360元/人，参合农民个人缴费人均90元。

　　新农合基金划分为住院统筹基金、门诊统筹基金和风险基金三部分。风险基金应依照规定每年从筹集的合作医疗基金中提取，风险基金结余总额已达到当年筹资总额10%的，不再继续提取。新农合筹资总额扣除风险基金后，门诊统筹基金的划分原则上应不低于30%。新农合统筹基金当年结余控制在15%以内，累计结余应不超过当年统筹基金的25%。随着门诊和住院人次的增减，住院统筹基金和门诊统筹基金可相互转划使用，但总基金不得透支。

　　继续坚持以大病统筹为主的原则，除风险基金外，原则上按30%比例设门诊统筹基金(含普通门诊和特殊病种门诊补偿基金)和70%比例设住院统筹基金(含普通住院、正常分娩、单病种定额付费、重特大疾病补偿基金)，对参合农民门诊和住院费用分别进行补偿，采取住院统筹和门诊统筹相结合的补偿模式。

　　严格补偿范围

　　方案明确，新农合基金只能用于参合农民医疗费用的补偿。对于国家和省上有关政策规定的专项补偿项目，应先执行专项补偿，剩余部分的医疗费用再按新农合报销比例规定给予补偿,但合计补偿金额不得超过住院封顶线和患者实际医疗总费用。纳入免费治疗的项目，不纳入新农合基金补偿范围。

　　各地必须按照甘肃省卫生计生委印发《甘肃省新型农村合作医疗报销药品目录(2015版)》、《甘肃省新型农村合作医疗报销诊疗目录(2015版)》严格执行，规范审核。对使用目录外药品、诊疗费用和超标准收费、分解收费、自立项目收费、非疾病治疗项目以及违反政策规定等而发生的不合理费用，新农合基金均不予支付。